El linfedema es una condición clínica que lleva al edema en partes del cuerpo debido al acumulo de macromoléculas en el espacio intersticial y éste lleva la retención de líquidos. Los ejercicios y las actividades linfomiocinéticas son fundamentales en el tratamiento del linfedema cuando se hacen de forma correcta o lesiva cuando se hace incorrectamente, por lo que la orientación de un especialista se hace necesario. Desafortunadamente esa es la realidad y sugiero que si el paciente no tiene orientación de un especialista de forma individualizada es preferible no hacer nada, pues evita lesiones irreversibles y agravamiento del linfedema.

 

1 - Cómo actúan los ejercicios y las actividades linfomiocinéticas?

Las actividades linfomiocinéticas se definen como toda actividad física que realizamos en el día a día. Los ejercicios son las actividades físicas que realizamos de forma programada. Ellos actúan ejerciendo una compresión externa sobre los vasos y espacio intersticial. De esta forma generando una variación intermitente de presión favoreciendo el drenaje linfovenoso. En los vasos ejerce presión denominada de vis a latere donde se genera un diferencial de presión potencializando el drenaje de la linfa. En el espacio intersticial este diferencial de presión potencializa la formación de la linfa. Son fundamentales en el tratamiento del linfedema. Este concepto definido en el Método Godoy es fundamental para comprender mejor su utilización.

 

2 - ¿Las actividades linfomiocinéticas pueden perjudicar los vasos y agravar el edema?

Sí, dependiendo de cómo se realizan pueden perjudicar aún más los vasos y empeorar el edema. Sin embargo, las actividades linfomiocinéticas son fundamentales en el tratamiento del linfedema y sin ellas hay una mayor dificultad en el tratamiento. Se resalta que deben ser asociadas preferentemente a mecanismos de contención. Esta es una de las más importantes informaciones que estos pacientes necesitan recibir. Las actividades de forma general son estimuladas a ser realizadas, pero con menor intensidad, menor tiempo de duración con intervalos de tiempo entre una serie de movimientos y otras y menor cantidad peso que se pueda asociar durante esas actividades. Las actividades con movimientos repetitivos deben realizarse en corto período de tiempo y siempre intercalando con otras actividades con diferentes movimientos y uso de diferentes cadenas musculares, así reduce los riesgos de sobrecarga y empeoramiento del edema. Es común en la práctica diaria una historia clínica de pacientes que estaban bien desde hace años en el post-tratamiento del cáncer de mama y después de una actividad física más intensa surgió el edema. Como pueden observar las orientaciones en cuanto a las actividades linfomiocinéticas son fundamentales en la prevención del linfedema.

 

3 - ¿Cómo los ejercicios físicos activos pueden empeorar o desencadenar el edema?

Tenemos varios casos para ilustrar esta ocurrencia tanto en el empeoramiento del edema como en el surgimiento del edema. Los ejercicios que superan la capacidad de drenaje de la linfa pueden provocar un aumento del volumen del miembro. De esta forma, los ejercicios deben ser adaptados y evaluados por un profesional capacitado e individualizado. Este detalle es fundamental porque encontramos en las redes sociales informaciones de todos los tipos y muchas veces equivocadas y que pueden lesionar más al paciente. Alerta que cada lesión añadida es irreversible, por lo tanto no sólo empeorando, pero dificultando el tratamiento. Tenemos pacientes con linfedema bilateral de miembros inferiores que tuvieron la normalización del edema y hoy practican carreras de 10 kilómetros de dos a tres veces por semana. Sin embargo, tenemos pacientes de 15 años de edad que no pueden realizar pequeñas carreras que tienen su linfedema agravado. Por lo tanto, cada caso es un caso y debemos analizar la realidad de cada paciente.

Los trabajos en la literatura muestran que los ejercicios activos son importantes, como realmente son, pero no podemos generalizar e indicar para todos los pacientes sin orientación y seguimiento. Cuando se hace mal puede empeorar la situación de muchos de ellos de forma irreversible.

La sugerencia para estos pacientes cuando desean realizar un ejercicio consulte a un especialista en linfedema para que pueda orientarlos de forma correcta y el ejercicio pase a ser una actividad segura y útil para su vida.

 

4 - ¿Cuáles son las principales actividades linfomiocinéticas para linfedema de miembros inferiores?

No hay duda de que la caminata hecha de forma lenta es la mejor opción, pero debe ser hecha con media elástica o de tela de gorgurão. Realizamos investigación evaluando la caminata sin la media donde se observó el aumento del volumen del miembro. Cuando la caminata fue hecha sin ajustar la media de forma correcta no hubo diferencia en el volumen antes y después de caminar, pero cuando caminó con la media bien ajustada ocurrió reducción del volumen. Esta observación fue hecha en pacientes con varices usando media elástica durante la caminata, donde se detectó la reducción de volumen. Se concluye que la caminata es la mejor opción para esos pacientes, pero asociado a mecanismo de contención (media elástica o de gorgurão).

Los estudios evaluando específicamente ejercicios en los linfáticos de miembros inferiores son raros y no encontramos como monoterapia hasta el momento. Por lo tanto, la única actividad que evaluamos que es segura y aconsejada es la caminata. Se observa en la literatura y en las redes sociales una serie de sugerencias de ejercicios para miembros inferiores, pero sin una evaluación científica cuantitativa de sus resultados. Sin embargo, muchos de ellos pueden ser realizados bajo la supervisión de un profesional.

La bicicleta ergométrica no es sugerida para los pacientes con linfedema de miembros inferiores porque no utiliza bien de la musculatura de pantorrilla que es la bomba impulsora aspirativa.

 

5 - ¿Cuáles son las principales actividades linfomiocineticas para el linfedema de miembros superiores?

La tesis de la Dra. Fatima Godoy fue identificando ocho tipos de actividades de vida diaria como barrer la casa, pasar ropa, cepillarse los dientes y otras. Estos pacientes fueron orientados en cómo realizarlos y se asociaron a una manga de gorgurão. De esta forma, transformando una actividad linfomiocinética en ejercicio ocupacional linfomiocinético. Sólo con esta adaptación se ha detectado que es posible tratar el linfedema post-tratamiento del cáncer de mama. Así, la mejor opción es identificar en cada paciente lo que ella realiza em su de vida diaria y estimular esa actividad.

 

6 - Ejercicios activos de miembros superiores

En cuanto a ejercicios de los miembros superiores son los más citados y sugeridos, sin embargo su indicación de rutina no debe ser hecha sin el acompañamiento de un especialista. Se sugiere que la paciente tenga una orientación con supervisión de cada tipo de ejercicio que proponga realizarla.

Nuestra experiencia en estos años identifica que la supervisión es fundamental e incluso informando al paciente de cómo él debe hacer muchas veces él acaba haciendo de la manera que él cree que es el más correcto. Tenemos un laboratorio de ejercicios para miembros superiores donde realizamos investigaciones educativas junto a esos pacientes. Primero orientamos a hacer de forma correcta y medimos con la volumetría cuánto él perdía durante una hora de actividad. Después sugerimos que él realizara de la manera que él quería realizar. Demostramos con ello que cuando él no hacía de forma correcta ocurría aumento y no la reducción del volumen del miembro.

 

7 - ¿Cuáles son las principales indicaciones para los ejercicios y actividades linfomiocineticas?

Hay tres grandes indicaciones:

1 - Reducir el edema;
2 - Mejorar el trofismo muscular;
3 - Mantener el trofismo muscular.

 

8 - ¿Qué tipo de ejercicio se sugiere para reducir el edema?

Los ejercicios pasivos son los más importantes porque requieren menor flujo de sangre durante la actividad. Cuando se opta por ejercicios o actividades linfomiocinéticas activos sugiere que se realicen con mecanismos de contención. Las actividades linfomiocinéticas con mangas de gorgurão permiten la reducción del edema. Por lo tanto, la forma más económica de tratamiento del linfedema de miembros superiores.

 

9 - Para mantener el trofismo muscular se sugiere qué tipo de ejercicio?

En ese caso los ejercicios activos son los recomendados, sin embargo el objetivo es apenas el mantenimiento del trofismo muscular y no se sugiere la hipertrofia muscular. La hipertrofia puede llevar a un aumento de la presión compartimental, hecho no recomendado para un paciente portador de linfedema. Sin embargo, sugerimos primero tratar el edema reduciendo para evitar lesiones musculares de tendones. Un miembro muy pesado puede aumentar la probabilidad de estas lesiones.

 

10 - ¿Qué se sugiere para mejorar la movilidad articular?

En este caso sugerimos inicialmente reducir el edema por el hecho de muchas veces sólo con esa reducción ya es posible la mejora de la movilidad. Si no alcanzó los objetivos con la reducción del edema hacer una programación de ejercicios activos adaptado a cada paciente.